Согласно международной классификации МКБ 10, тромбофлебит — заболевание кровеносных сосудов, при котором происходит воспаление сосудистой стенки и формирование тромба (thrombophlebitis). Патология довольно серьезная и при отсутствии лечения вызывает множество осложнений, вплоть до летального исхода. Диагностику и лечение тромбозов проводит врач-флеболог. Он же подробно расскажет и покажет, что такое тромбофлебит, фото и видеоматериалами на эту тему оснащены многие кабинеты.
Из-за чего возникает тромбофлебит, чем опасен тромб в сосудах
Тромбофлебит считают осложнением варикозной болезни, при котором просвет пораженной вены частично закрывается сгустком крови – тромбом. Наиболее часто диагностируется тромбофлебит нижних конечностей.
Образование тромба возможно при наличии трех составляющих: травмирование венозной стенки, нарушение циркуляции крови, повышение ее свертываемости. Механизм тромбообразования могут спровоцировать следующие факторы:
- замедление кровотока в сосудах;
- повышение свертываемости крови врожденное или приобретенное;
- онкологические заболевания;
- частая катетеризация вен;
- инфекционные и воспалительные заболевания;
- травмы и ранения;
- любые хирургические вмешательства;
- беременность и роды;
- лишний вес;
- курение и алкоголизм;
- аллергия.
Поставить правильный диагноз и объяснить, что такое тромбофлебит, чем опасен данный вид сосудистых патологий и как можно от него избавиться, сможет только специалист. Несвоевременное и некорректное лечение может вызвать тромбофлебит глубоких вен, заражение крови и тромбоэмболию легочной артерии.
Тромб в просвете вены может двигаться вместе с потоком крови. Он перемещается в другие сосуды и внутренние органы. Попадание тромба в легочные артерии вызывает хроническую сердечную недостаточность, воспаление легких, тяжелые расстройства дыхания и кровообращения. Часто больного приходится лечить в условиях реанимации. Если тромб имеет большие размеры, то тромбоэмболия протекает очень быстро и приводит к смерти.
Основные симптомы тромбофлебита следующие. На начальном этапе развивается флебит – это воспаление венозной стенки без образования тромба. Заболевание можно заподозрить по неровной стенке сосуда. Лечение в этом периоде будет наиболее эффективным.
По мере прогрессирования флебита, на месте неровностей образуются кровяные сгустки, еще более усиливающие воспаление. Больной чувствует тянущую боль и может обнаружить покраснение в месте расположения воспаленного сосуда. Наблюдается повышение местной температуры, реже – повышение температуры тела.
Если развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, то появляются отеки, чувство тяжести в ногах, нарушение подвижности, особенно после долгой ходьбы.
Наиболее тяжело протекает тромбофлебит магистральной вены на подвздошно-бедренном отрезке. Пациент жалуется на болезненность на одной стороне в нижней части живота, тянущие боли в пояснице и крестце.
Что такое тромбофлебит и как его лечить современными методами
Больным, страдающим варикозным расширением вен, следует быть особо внимательными. При появлении одного из перечисленных выше симптомов, нужно сразу обратиться к врачу и пройти обследование. Флеболог проанализирует участок, где локализован тромбофлебит, симптомы и степень развития заболевания и только после этого назначит лечение.
Консервативное лечение
Безоперационное (консервативное) лечение возможно, если область поражения небольшая (участок на конечности), если это не глубокий тромбофлебит, и заболевание не осложнено другими сердечно — сосудистыми патологиями. Использование медикаментов направлено на профилактику развития осложнений и предупреждение дальнейшего роста тромбов.
В лечении могут использоваться такие средства:
- нестероидные противовоспалительные препараты. Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак снимают воспаление венозной стенки, уменьшают отек и боль;
- эластичные бинты и специальное медицинское белье (компрессионные чулки, гольфы, колготы) улучшают отток крови от варикозных участков;
- прямые антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин, Кальципарин, Эноксапарин) могут быть назначены, если существует риск распространения тромбофлебита на глубокие вены ног. Препараты могут спровоцировать кровотечения, поэтому имеют некоторые противопоказания;
- непрямые антикоагулянты (Синкумар, Варфарин) назначают для профилактики тромбообразования;
- системные энзимы (флогэнзим, вобэнзим) также назначаются в составе комплексной терапии. В составе препаратов присутствуют гидролитические ферменты, которые оказывают иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное действие. Энзимы активируют фибринолиз – механизм расщепления тромба;
- антибиотики применяют, если развивается инфицированный постинъекционный тромбофлебит;
- тромболитики (Алтеплаза, Урокиназа, Стрептокиназа) растворяют уже сформировавшиеся сгустки и могут применяться только в условиях стационара;
- производные рутина (Троксерутин, Рутозид) укрепляют венозную стенку и оказывают противовоспалительное действие;
- местно – Гепариновая мазь, Троксевазин, гель Кетопрофен, на увеличенные варикозные узлы можно прикладывать пиявок;
- поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому;
- физиотерапия эффективна в период начала формирования тромба.
Некоторые больные применяют мазь Вишневского для лечения тромбофлебита. Это не правильно. Мазь не оказывает достаточного противовоспалительного эффекта и не помогает в лечении. Более того, ее применение в данном случае способствует прогрессированию воспаления и иногда провоцирует присоединение инфекции.
Больным рекомендуют постельный режим и обильное питье. Пораженной конечности следует обеспечить возвышенное положение. Это позволяет нормализовать отток крови и снижает риск возникновения тромбоэмболии.
Весь курс лечения должен проводиться под наблюдением специалистов. Существует вероятность развития заболевания, несмотря на проводимые мероприятия. Не стоит пытаться самостоятельно выяснить, что такое тромбофлебит и как его лечить. Особенно, если это тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. В данном случае риск будет неоправданным. Заболевание прогрессирует быстро, и последствия самолечения могут быть трагическими.
Хирургическое лечение
Больные с восходящим тромбофлебитом стволов малой и большой подкожных вен, с угрозой распространения тромбоза на более глубокие вены нуждаются в экстренной госпитализации. Решение о проведении операции принимает врач на основе данных ультразвукового сканирования. В зависимости от тяжести протекающих процессов, лечение может быть хирургическим или малоинвазивным.
Хирургические методы позволяют склерозировать или полностью удалить больные вены при прогрессирующем тромбофлебите.
Малоинвазивные методы применяются как дополнение к консервативному лечению для удаления сформировавшегося тромба. Они менее травматичны и вызывают гораздо меньше осложнений. Такими способами можно лечить тромбофлебит при беременности.
Клиники, имеющие современное оборудование, предлагают следующие малоинвазивные методы лечения:
- Лазерная облитерация. Венозную стенку прогревают выше тромба, при этом происходит облитерация сосуда, и рост тромба останавливается. Метод применяется для лечения тромбофлебита большой подкожной вены.
- Склеротерапия. В больную вену вводят склеивающее вещество – склерозант, вызывающее слипание стенок.
- Эндохирургия. Метод лечения запущенного осложненного тромбофлебита. Видеоэндохирургия является современной альтернативой устаревшему методу Лингтона. Операция проводится под контролем специальной аппаратуры, выводящей картинку на монитор. При тромбофлебите нижних конечностей разрез делают в верхней части голени для быстрого заживления и обеспечения косметического эффекта.
- Установка кава-фильтра. В крупные сосуды устанавливается проволочный фильтр, который улавливает кровяные сгустки и не допускает тромбоэмболии легочной артерии. Мера временная и требует проведения оперативного лечения.
- Тромбоэктомия. Под местным обезболиванием делают микроразрез и через него извлекают тромб специальным катетером. Процедура проводится под контролем эндоскопа.
Радикальная операция выполняется с целью устранения первопричины тромбофлебита – варикоза. К таким операциям можно отнести:
- Стриппинг. Бывает длинным и коротким. Независимо от того, каковы причины тромбофлебита, пораженный участок вены усекают через два маленьких надреза. При этом здоровые вены удается сохранить. Короткий стриппинг – манипуляции на маленьких участках, длинный – удаление больших подкожных вен.
- Криостриппинг. Через два разреза в вену вводится зонд, который охлаждается до — 85С и примерзает к стенке сосуда. Пораженные участки вены удаляются практически безболезненно, здоровые участки сохраняются. Применяется в период реабилитации.
- Минифлебэктомия – варикозная вена удаляется через проколы, которые впоследствии не зашивают, а заклеивают медицинской лентой. Операция имеет хороший косметический эффект.
- Операция Троянова-Тренделленбурга. Проводят приустьевую перевязку большой подкожной вены и пересекают ее ствол в пределах раны. Операция предупреждает поражение бедренной вены.
- Кроссэктомия, модификация метода Троянова-Тренделленбурга. Во время операции перевязывают все приустьевые притоки (их пять) большой подкожной вены.
После хирургического лечения кровоток нормализуется. Дальнейшее медикаментозное лечение и использование компрессионного трикотажа позволяют вылечить заболевание, тромбофлебит полностью исчезает.
Наиболее благоприятный прогноз имеет поверхностный тромбофлебит, лечение которого проводится своевременно. В большинстве случаев человек возвращается к полноценной жизни и может продолжать работать. При особо тяжелых поражениях, особенно если тромбируются глубокие вены, иногда развивается венозная недостаточность. На ее фоне человек испытывает сильные боли, и качество его жизни заметно снижается.
Лечение при посттромбофлебитическом синдроме
При устранении тромбоза глубоких вен, их функцию по обеспечению оттока крови частично принимают на себя поверхностные сосуды. Посттромбофлебитическая болезнь по сути – хроническая венозная недостаточность. Она проявляется вторичным варикозом, стойкими отеками, наблюдаются трофические изменения кожных покровов и подкожной клетчатки.
Для лечения синдрома используют медикаментозную и компрессионную терапию. Хирургические методы используются только в особо тяжелых случаях, так как риск легочной тромбоэмболии отсутствует.
Профилактические меры
Не допустить развития тромбофлебита можно, если своевременно и грамотно лечить все проблемы с сосудами. Особенно это касается варикозной болезни, от которой лучше избавляться еще на ранних стадиях.
Тем, кто уже перенес тромбофлебит, важно не допускать рецидивов. Поэтому, при нормализации кровотока и устранении основных проявлений болезни, необходимо лечить хроническую венозную недостаточность. Для этого назначают прием препаратов-флебопротекторов, эластическую компрессию пораженных конечностей и физиотерапевтические процедуры.
Если проведение операции невозможно по различным показаниям, больной должен проходить регулярное диспансерное обследование и проводить курсы медикаментозного лечения. Компрессионный трикотаж носится постоянно, дополнительно рекомендуется соблюдение диеты – это лучшая профилактика тромбофлебита. В ежедневном рационе должно быть как можно меньше животных жиров. Следует употреблять больше растительных масел, ягод, овощей, пищи, богатой рутином и аскорбиновой кислотой.
Фото тромбофлебита
И напоследок несколько фотографий этого заболевания.
Особо запущенный случай, трофическая язва: